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愚蠢的医疗不可能三角

八戒F网  2020-10-17 14:35:27

【编者按】杨文医生遇害事件在医疗行业引起了广泛讨论。本文也以这一事件为切口,讨论了「医疗不可能三角」的论调可能性,作者对此持反对态度。

本文发于张是之公众号,作者张是之;经亿欧大健康编辑,供行业人士参考。


最近因为杨文医生的遇害,再次将医疗话题、医患关系推上风口浪尖。

得益于网络的普及,很多人已经不再迷恋于原来被吹上天的欧美免费医疗,很多人都知道了免费医疗需要排队,甚至排不上队的惨状,也知道了在美国费用高昂,叫个救护车可能就会破产的真实情况。

也得益于信息的深度挖掘,我们大概知道了医保额度控制、住院可以用医保急诊不可以、医保亏空医生需要负责等等背后的一些环境因素。

当然,这其中的任何一条都不能成为行凶者实施犯罪的理由和借口,但我们确实是从这个案件中窥探挖掘出了很多鲜为人知的制度细节。

大象公会转载中国社科院经济研究所研究员朱恒鹏的文章,详细介绍了我国目前医保「总额预付」制度。

文章说明白了这个制度是怎么被玩坏的,为什么小把病人往大医院推,各医院都想方设法推荐自费项目,有医保卡的患者比自带现金的更难住院。

以及更进一步,如大象公会标题所说的,为什么住院最好是在年初,不要在年底。

经济学中有个「欧元之父」蒙代尔提出的「蒙代尔不可能三角」,说的是对于一个经济体而言,其中的三个目标最多只能保证其中两个,而不能三个都兼顾到。

这三个目标分别是:资本的自由流动、货币政策的独立性和货币汇率的稳定性。

最近微博上在流传一个「医疗不可能三角」的论调,说医疗行业的便宜、高效和服务好,这是一个不可能三角。

也就是说,最多只能照顾到其中两个,而不能同时满足这三项要求。

作为对比,这个说法认为中国选择了便宜和高效,结果是医生高强度工作,门诊每个病人三分钟,手术后尽可能早出院,病床极度紧张。

美国选择了高效和服务好,结果是昂贵无比,普通家庭医保费用接近房租,叫个救护车就能破产,医保也成为了最重要的政治议题之一。

而加拿大则选了便宜和服务好,结果就是慢慢等,慢慢排队。

这个论调最后提出一个问题,一个大国,能实现又便宜又高效还能跟去东莞酒店一样舒服的医疗体系,现实中有吗?

最后的问题看似问题,其实是自问自答,作者显然认为不可能出现像东莞酒店一样舒服的医疗体系。

很明显,在如今普遍把医疗作为公益事业、公共政策、政府责任的大环境下,这个看似理性的探讨很容易获得关注和认可。

但我们必须鲜明地指出,这个医疗不可能三角的论调十分之愚蠢,错的十分离谱。

两个角度来看。

第一,从本质上来讲,医疗和酒店相比,有没有特殊性?

我们说,没有。都需要土地、房屋、人员和技术,都可以算作是一种服务业。

当然,我们认同在技术细节上,医疗和酒店有所不同,但从本质上来讲,都是在服务他人,让他人更舒服、更满意。

这一点很多人恐怕就不愿承认。

第二,医疗不可能三角的论调,是基于一种总体的国家视角,以及一种人人都满意、一步到位的整体思维。

这一点它错的很隐蔽,抛开那些不同国家的医疗政策和资金投入,我们单纯同样以酒店或者餐馆来对比思考,同样会发现问题所在。

众所周知,今天的酒店、餐饮行业算是管制相对较少的行业,可以算是一个市场化程度较高、竞争程度也较高的行业。

但就这么一个行业,能让所有人满意而归吗?我看未必。

至少我出行就还住不起五星级高档酒店,我也十分不满,我也想每次出行都能满足高效、服务好、还便宜三个条件。

但我会因此抱怨吗?不会。因为那是市场,我想享受五星级的服务,首先就要能够支付得起才行。

住不起是自己的事,不怨别人。

五星级酒店住不起,那在我能够负担得起的酒店之中,我可以选择的范围大不大?

我相信很多人都会有同感,从各种 APP 上预定、看下评价,找一个相对干净的酒店并不困难。

在我的支付范围内,市场给了我足够多的选择。

医疗不可能三角的论调,忽视了至关重要的一点,市场是分层的、消费是分级的。

酒店除了五星级高档酒店,还有连锁酒店、还有民宿、还有青旅。再不济读书时,相互闻着大臭脚的通铺都睡过。

民以食为天的餐饮业,同样有高中低档的层次划分。

路边苍蝇馆子中的食客,有可能被味道吸引而来,也有可能因为馆子名气过来打卡,当然还有可能确实没钱,只吃得起苍蝇馆子。

但不管有钱没钱,倘若真的去不起五星酒店、享受不起那里的吃喝玩乐一条龙服务,在正常的市场环境下,他们大概率都不会有不切实际的想法和诉求。

报道显示,2018年国家财政对医保的补贴规模为5483亿,而这部分补贴并不包含对离退休干部的补贴,仅仅只是对普通民众的医保亏空的补贴。而同年我国对离退休干部的财政补贴规模是8530亿。

你能想象酒店或者餐饮行业能去拿千亿、万亿级的财政补贴吗?不可能的,在酒店餐饮业市场化的今天,这种补贴绝对不可能获得道义和舆论上的支持,也就不可能获得政策上的扶持。

衣食住行,住房问题面临的管制暂且不谈,在穿衣、吃饭和出行上,总体上都是几个市场化程度相对较高的领域,没有补贴,这不也过的挺好吗?貌似也没有那么多商家和消费者直接的对立和冲突。

但一谈起医疗,就有人以特殊行业为理由,既不希望这个行业赚钱,还希望它能提供高效廉价的服务。既要马儿跑得快,由让马儿别吃草,这怎么可能呢?

的确,要以一个国家为单位来衡量,让医疗行业达到所有人都满意的五星级酒店标准,那无论如何都不现实。

但我们放下一个国家视角,用一个个人的视角,允许发展出一个患者能够负担起的起的医疗市场,在市场分层的作用下,去能去的起的医院,大概率不会有如此尖锐的医患矛盾,更不存在什么不可能三角。

论要素,都是土地、人和技术;论科技含量,芯片、通信、IT,包括那些生产高精尖医疗设备的企业,很多也都是私营企业;论赚钱,大家都是人,都需要利润刺激,都需要价格指引。

凭什么医疗要成为公益事业,要去靠补贴而不是竞争生存?

一句话,医疗没有特殊性,是那些奇葩特殊论的逻辑,带偏了大众认知,让人误以为它很特殊。

不特殊的医疗,市场化才是唯一正途。


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